心理「谘商」还是「治疗」?这两者之间有什幺差别?

来源  :   D生活禅     2020-07-09 10:15:08

2020-07-09

当你脑海中时常出现一些奇怪的想法,突然一天的早上开始,你莫名焦虑,觉得这些想法好像即将成真,你开始难过,开始不安,每天工作心不在焉,事情卡住了,你好像在自己想像的世界中,被某个没有脸的人叫住了,他好像在你耳边低语,最后你有一种震惊,有一种生活已经被掀起某种波浪的畏惧感。有时候我们忧郁,有时候我们焦虑,总之好像想法出了错。

这种心神不宁的状态,在资讯这幺发达的现在,我们或许在内心考量着是否应该寻求某种专业者的协助,这时你拿起电话,或许找了个熟悉的人对他娓娓道来你的不安,他不一定会叫你去医院吃颗药就好了,她多多少少的会跟你说「或许你应该去给人谘商看看」,如果更熟练一点,他可能会说「这样的问题可能需要心理治疗」。

我们都知道心理或是脑海里的问题,可以透过「谈话」来达到某种改善且平静内心的效果,我们时常会说这叫做「做心理谘商」(counselling),也或许会说这叫做「做心理治疗」(psychotherapy),但不论如何,做谘商或做治疗,我们交换着用,也搞不清楚有什幺样的差异,反正都叫做「去解决那从内心扬起的问题」。

内行人看门道,外行人看热闹

这时候你或许身边会有一些念了心理学的朋友,他是你眼中的内行人,他告诉你什幺是门道,这时候他会好好跟你解释心理谘商或许跟心理治疗会有些不同,当然在一个号称的外行人眼中,这样的不同一直都很微弱,不都是用「谈话」来解决某种内心问题吗?那差异是主题不一样吗?还是手段不一样呢?实在搞不太清楚。

所以那自认为内行人的临床心理师,或是谘商心理师,这些念了心理所、谘商辅导所的专业者们,内心有一种对于心理谘商与心理治疗的差异想像,但却不一定能让他们眼中的素人真正地感受到差异。在他们过往的训练过程中,这种差异很容易被凸显,但真的要解释的时候,却有很难真正的说明,因为素人的心没那幺细腻,或许无法像专业者一样把某种服务拆解成不同构成的方式。看到两者之间的相同事实上比相异来得容易得多了。

你如果上网看许多心理师们的说明,他们会尝试地去解释心理谘商与心理治疗工作背景的不同,意指这两种工作是不一样的,可能是主题上的不一样,也可能是处理事情方式的差异;但反过来,你可能也会看到许多心理师们,说着这两者之间其实是一样的,他本质上没有差异,而或许对大众来说讲心理谘商或心理治疗都可以。但弔诡的是,我们国家的法律却是把两者拆开来的,甚至在法规上有一种暗指心理谘商的工作方法比较表层,心理治疗的工作方法表较深入的用意,不论这样的分类是否正确,这确实让更多人对这两个用语搞不清楚是有什幺差别,也让服务方式用语上的歧异使服务有时候难以推广说明。

有什幺不同

为了要追溯这两者之间的差异或相通,其实应该回头看看这个用「对话」为基础的处理心理问题方法,在历史上是如何演变的。一切可以追溯回来自于佛洛伊德(Freud)以降的精神分析学派,以及过往的训练方法,在早先,这类型的训练是与精神科训练绑定在一起的,而所谓的心理治疗也是由医疗训练背景下的精神科专业进行。

而临床心理学在后续因为行为主义的兴起,开始从测验中走出,另外寻找出处遇治疗个案的方法模式,但都可以称为某种心理治疗。但不论是精神科或是临床心理学,都将从医疗模式下的疾病诊断出发,产生某种应对问题的方案,而这些应对问题的方案也都被通称心理治疗,一种改善、修复、疏通心理疾病的处理方法。

所以从历史的演变下,心理治疗的开端是医疗模式的,是一种对症下药的逻辑,只是这个「药」是某种对话方法,是某种梳理问题的漫长过程。但反过来心理谘商的开端则没有这样的医疗态度,在当时心理学的主流,行为主义非常兴盛,因此孕育而生对其的批判,希望改善在这种行为科学逻辑下看待事物的缺陷,因为不是每个人都是病人,也不是只有负面的问题值得被标认出来。在1954年开始心理学家马斯洛(Abraham Maslow)作为人本心理学的开端,认为人不只是只能由自身的问题来认识,而人应该是一个自我实现的存在者,而在自我实现的过程中,人独特的潜能是可以被科学的认识的。

因此不同于精神分析以降所代表某种追寻个人深层面向的心理学,人本主义心理学是一种追求人类高度的心理学,是一种思考人还可以做到什幺,还能完成什幺的心理探究。从1950年代开始,心理学大师罗杰斯Carl Rogers开始用心理谘商这样的词彙来描述他如何跟他的个案进行对话工作的。罗杰斯作为一个临床心理学家,却採用一种人本主义的取向,发展他心目中的新型态治疗方法,为了要跟医学背景训练的治疗师有所区别,他称自己为谘商者来强调那种非用医疗模式但採用心理学的专业态度。

当然人本取向认为只看到人生活中的问题,仅仅是某种医学态度的应对方式,而他期望的心理治疗,是某种以个案为中心的治疗方法,他时常把心理谘商与心理治疗这两个词彙交互使用,对他来说谘商与治疗都是只在互动过程中,去自然而然地为他的服务对象寻找到可以探索、成长与完成自身潜能的过程。所以他扩充了心理治疗所能面对的议题,不仅仅是去处理那些心理疾病所产生的议题,更多时候是协助一个个人寻找到能够生生不息活着的方向。所以在人本主义思维下的心理治疗,其实跟心理谘商是同一件事情,因为对话是为了找到潜能。

在社会上的状态则也变成两种不太一样的发展,在过去心理学或精神医学依然持续地发展心理疾病的认识与治疗方法。但那些拥抱人本思维的专业者因为某种强调成长的思维,转而时常被教育工作者,与社会工作者拥抱,而进而由这样的体系下延伸出所谓以对话为基础处理方式的服务专业,也被称为心理谘商工作者,或在法律上可以称为谘商心理师。

本质上我们可以用两种不同对话的内容主轴(如下表),来分开看到这两件事情,心理治疗与心理谘商。一种是以心理疾病为对话内容的方案,在这样的疾病医疗框架下心理治疗被认为处理问题的,是来疗癒修复人的,但谘商在医疗框架下,常常就会被认为是次一等的处理方法,也常常会被形容是比较没有走那幺深的「对话」处置。这也是我们国家或是许多专业工作者在看待心理治疗与心理谘商差异的方式。

心理「谘商」还是「治疗」?这两者之间有什幺差别? Photo Credit: 本文作者提供

但如果我们时常谈的是个人的潜能,是谈我们还能学到什幺,还能成长什幺的时候,对这样对话内容的工作者来说,心理治疗就等同于心理谘商,而这也演变出社会上许多专业工作者的态度,那就是治疗与谘商做的工作没有差异,都是协助个人找到自己的处理方法,找到能更好的可能性。

总归而言,心理治疗与心理谘商的差异,其实并非来自于他本质上在做的事情有什幺不同,而是来自于使用「对话」方法来面对生命心理议题的人,是如何看待心理议题的,是把心理议题看成某种内在缺陷的延伸,还是需要达成某种潜能开发的表现。没有什幺对或错,而只能说社会上的差异其实是我们看事情方式不同下的产物。

或许我们不太需要这幺严肃地去区分你到底是要去做心理谘商,还是心理治疗,你可能知道的事情是你要去做某种透过「对话」而去找到心理困扰或议题答案的过程,而有些「心理对话」是帮自己找出问题,然后用技术来解决,但有些「心理对话」重视的是在这样的问题之下,你如何活出自己的认同、自己的潜能,成为一个面对自己的专家。

所以你今天心理治疗了吗?还是心理谘商了吗?我们改成你今天面对自己的负能量了吗?或是发现自己的正潜能了吗?

参考文献:Joseph, S., Murphy, D., & Holford, J. (2018). Counselling training in higher education in the United Kingdom: Challenges and opportunities for research. Counselling and Psychotherapy Research.

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